無(wú)痛扎針臨床經(jīng)驗(yàn)

1、靜脈注射(iv)及輸液法

首先扎止血帶無(wú)可厚非，扎過以后一般靜脈(以下稱血管)大多都會(huì)凸起，選擇一根好的血管和進(jìn)針位置對(duì)輸液成功也是很重要的，可以不太直，但要視針頭粗細(xì)選擇合適的靜脈直徑，有利于輸液成功，選好血管后便可準(zhǔn)備消毒進(jìn)針，皮膚繃緊必不可少，繃緊后以血管微凸為好，進(jìn)針角度宜小，可保持＜20度的角度進(jìn)針，刺穿皮膚刺入血管見回血后視血管走向再向前進(jìn)一點(diǎn)點(diǎn)，隨后平行進(jìn)針。

對(duì)于那些較胖病人或肉手看不見血管的病人，可先扎止血帶，血管較深者可用食指輕輕在手背上滑過，碰到凸起，是血管的話便要注意摸清其走向，如果怕記不住，可用復(fù)合碘(每個(gè)醫(yī)院用的都不一樣)消毒病人皮膚和自己摸血管的手指，再?gòu)捻樒渥呦蛟谘苌匣^，會(huì)留下一條"水跡"，并可對(duì)光，使血管微凸處反光有利于進(jìn)針和觀察血管走向，利于見回血后的平行進(jìn)針，血管較深，可適當(dāng)增加進(jìn)針角度，見回血后，同樣要依血管走向平行進(jìn)針，對(duì)于進(jìn)針長(zhǎng)度可視血管好壞而定，通常進(jìn)二分之一到三分之二即可。

對(duì)于扎過止血帶如若血管不易暴露者，本人不喜歡用手拍，拍手背不僅病人疼痛而且手背若拍紅了血管也不一定暴露，可適度輕揉，至血管凸起，不乏例外，臨床上曾碰到一例止血帶扎過以后血管凸起，輕揉后，便什么都看不見了，只好重扎止血帶，所以臨床上還是需要隨機(jī)應(yīng)變。

如果手背血管不清，可另選手指，手腕或手臂等地方進(jìn)行注射或輸液，手指以大拇指血管和食指或者中指血管較易找，少數(shù)病人無(wú)名指和小指血管易找，視情況而定，但手指扎針不易繃緊皮膚和固定針柄，且病人較疼痛，故一般不可取。　對(duì)于手臂注射及輸液，有的血管較凸起并暴露，有的反之，這就需要靠自己感覺，進(jìn)針角度視血管深淺適度改變，可能角度小進(jìn)針快病人的痛苦會(huì)大大減少，但重要一點(diǎn)還是需要摸清血管走向進(jìn)針，見回血后順其方向再平行進(jìn)針，本人是不喜歡扎在手腕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處的，雖然粗，但是很滑，當(dāng)然即使扎針成功事后鼓針的概率也很大，稍微一動(dòng)針頭便可滑出血管外，特別不適合年老及兒童等人群，所以盡可能在手背處找血管并從遠(yuǎn)心端至近心端的方向依次扎針，以保護(hù)血管。

血管較滑者，若進(jìn)針后血管偏離，不要慌，繼續(xù)繃緊皮膚，并將針頭稍轉(zhuǎn)向血管，側(cè)行進(jìn)針。對(duì)于進(jìn)針位置的選取，以進(jìn)針完畢后易固定為宜，當(dāng)然特殊情況特殊對(duì)待，不宜固定的針柄小心粘好，并可適當(dāng)塞棉球墊起針柄以保持輸液順暢。

剛實(shí)習(xí)的同學(xué)看到手背血管粗的病人一般比較興奮，認(rèn)為很好扎其實(shí)不然，比如那種感覺不扎止血帶閉著眼都能扎進(jìn)的血管更要小心對(duì)待，不可大意，這種血管對(duì)老年人來說一般比較脆，不易扎，所以進(jìn)針角度要小，進(jìn)針要淺，不然必定鼓針。

對(duì)于年輕但經(jīng)常輸液的病人要注意這樣的血管彈性，有沒有靜脈炎等，否則，針頭確實(shí)在靜脈內(nèi)，但溶液卻不滴，這樣的大意要盡量避免。

最重要一點(diǎn)也是很多同學(xué)疑惑的一點(diǎn)就是有些病人回血很慢或者根本不回血，這也需要靠自己的，如果感覺自己確實(shí)扎進(jìn)血管但沒回血，可以試著捏下輸液皮條，松開的時(shí)候如有回血?jiǎng)t證明注射或輸液成功。不見回血切不可盲目進(jìn)針！ 

對(duì)于靜脈留置針的扎法，以選擇較粗血管為宜，因?yàn)榭赡苡袝r(shí)要快速輸注甘露醇等，因?yàn)槭擒涐槻灰坠尼槪?/span>可選擇手腕內(nèi)側(cè)較粗血管，也可選擇手背或手臂血管，排氣之后繃緊皮膚進(jìn)針，角度可在三十度左右，見回血后立即推軟針退鋼針。

2、皮內(nèi)注射法(ID)

即通常所說的皮試，皮試液包括，頭孢類，青霉素，普魯卡因等等，不管原始單位多少，配完皮試液注入皮內(nèi)的單位為15U～50U，青霉素類皮試液的配制可能對(duì)剛實(shí)習(xí)的同學(xué)來講有點(diǎn)難度，其實(shí)記住抽三排二即可，即注2ml稀釋液(百分之0.9的生理鹽水或者注射滅菌用水)到密封瓶?jī)?nèi)充分稀釋后，抽0.1ml出來加稀釋液至1ml，搖勻后排至0.1ml，這是抽一次排一次，接著再抽稀釋液至1ml，搖勻排至0.1ml，這是二抽二排，再加稀釋液至1ml，搖勻即可，即上面所說的抽三排二。

頭孢類等皮試液也是這樣配的，不過普魯卡因等皮試液就簡(jiǎn)單多了。書上有介紹我就不多說了。注射位置選取一般在前臂掌側(cè)下段避開靜脈處，小角度近似平行進(jìn)針，當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)即可注入試驗(yàn)液0.1ml，最佳注射后皮丘上應(yīng)有兩到三個(gè)左右毛孔。

3、肌肉注射法(IM)

即打屁股針，皮膚繃緊，九十度進(jìn)針沒有什么好說的，進(jìn)針長(zhǎng)度為針梗的二分之一到三分之二，注射前注意回抽，如有血液應(yīng)立即拔針重扎，PS：注射位置通常選擇連線法，即從髂前上棘至尾骨做一連線，外上三分之一處為注射部位，簡(jiǎn)單易行不易出錯(cuò)。

4、皮下注射法(H)

通常選擇上臂三角肌下緣，對(duì)于胰島素筆注射可選擇腹部，后背，大腿外側(cè)方，因?yàn)橐葝u素筆針頭很細(xì)故可減輕疼痛，(僅本人意見，供參考) 輸液技巧需要的是細(xì)心，耐心和多加練習(xí)，做到這三點(diǎn)必定會(huì)有所成就，鼓針不算什么，技術(shù)再好也是從鼓針走過來的，所以大可放心，切不可進(jìn)針以后不見回血便慌了手腳，靜下心，摸清血管走向后再推針。