近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局就社會(huì)關(guān)心關(guān)注的問題進(jìn)行了解答。

相對(duì)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016—2020年）》中的縣辦、市辦、省辦及以上綜合醫(yī)院（單個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)）適宜床位規(guī)模而言，本次《指導(dǎo)原則》對(duì)應(yīng)的床位規(guī)模分別為600~1000床、1000~1500床和1500~3000床，均有較顯著的增長。請(qǐng)問床位規(guī)模的區(qū)間范圍是如何確定的？

關(guān)于床位規(guī)模，《指導(dǎo)原則》考慮了三個(gè)因素綜合確定：一是根據(jù)各級(jí)醫(yī)院的職能定位和學(xué)科設(shè)置。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》和前期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮護(hù)理單元的服務(wù)可及性和服務(wù)質(zhì)量，每個(gè)病區(qū)的適宜床位規(guī)模宜為40~50床，一般情況下省級(jí)及以上綜合醫(yī)院按照40~60個(gè)病區(qū)、地市級(jí)醫(yī)院按照20~30個(gè)病區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院按照15~20個(gè)病區(qū)加強(qiáng)?？颇芰ㄔO(shè)，以滿足各區(qū)域居民的?？圃\療能力需求。二是考慮群眾對(duì)診療服務(wù)需求的快速增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015—2019年綜合醫(yī)院的入院人數(shù)增長幅度達(dá)28%以上，診療人次數(shù)增長幅度達(dá)到23%以上，快速增長的群眾診療服務(wù)需求，對(duì)綜合醫(yī)院的服務(wù)能力提出了更高的要求。三是當(dāng)前各級(jí)綜合醫(yī)院的床位規(guī)?，F(xiàn)狀。以2019年對(duì)8200余所綜合醫(yī)院床位規(guī)模的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為基礎(chǔ)，綜合考慮同級(jí)綜合醫(yī)院的床位規(guī)模差距較大的實(shí)際，采用區(qū)間方式對(duì)各級(jí)醫(yī)院床位規(guī)模進(jìn)行規(guī)范。經(jīng)過三種因素綜合考慮，又充分考慮到當(dāng)前綜合醫(yī)院發(fā)展階段不同、地區(qū)發(fā)展不平衡的實(shí)際，《指導(dǎo)原則》采用區(qū)間方式明確了各級(jí)綜合醫(yī)院床位規(guī)模。

《指導(dǎo)原則》采取多種措施強(qiáng)化合理配置床位資源：一是合理配置公立醫(yī)院的數(shù)量?！吨笇?dǎo)原則》提出各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合屬地《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》要求，依據(jù)區(qū)域范圍內(nèi)的人口數(shù)量，加強(qiáng)省、市、縣辦綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的配置，從體系上總體布局各類機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍；二是從區(qū)域床位規(guī)?？偭窟M(jìn)行調(diào)控?！吨笇?dǎo)原則》明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置要以千人口床位數(shù)等主要指標(biāo)進(jìn)行宏觀調(diào)控，國家層面2025年千人口床位數(shù)的指標(biāo)值為7.4~7.5床，各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)實(shí)際情況確定；三是從新增床位的結(jié)構(gòu)上調(diào)控?！吨笇?dǎo)原則》一方面了明確公立醫(yī)院建立分院區(qū)的原則和條件，支持“實(shí)力強(qiáng)”的公立醫(yī)院適度建設(shè)發(fā)展分院區(qū)，另一方面在新增三級(jí)綜合醫(yī)院及床位時(shí)，要綜合病床使用率、平均住院日等因素，原則上平均住院日過長的不得新增。

文件在“總體要求”中提到要“積極發(fā)展接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這個(gè)新提法具體包含哪些機(jī)構(gòu)，有何考慮？

為更好地滿足人民群眾對(duì)美好健康生活的向往，滿足多元醫(yī)療服務(wù)需求，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為應(yīng)對(duì)當(dāng)前人口老齡化的挑戰(zhàn)，考慮到很多60歲以上的老年人都有1種及以上慢性疾病，失能、半失能的老年人也較多，群眾對(duì)于康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家醫(yī)療等服務(wù)的需求更加迫切。因此，《指導(dǎo)原則》明確提出要積極發(fā)展接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、護(hù)理站等，在進(jìn)一步發(fā)展接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，《指導(dǎo)原則》鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大區(qū)域內(nèi)服務(wù)協(xié)同，以擴(kuò)大康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等接續(xù)性服務(wù)的供給。

文件首次明確了公立醫(yī)院分院區(qū)的概念，請(qǐng)問從國家層面提出公立醫(yī)院醫(yī)院分院區(qū)有何考慮？分院區(qū)與緊密型醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、托管醫(yī)院等的關(guān)系是什么？

發(fā)展公立醫(yī)院分院區(qū)是基于多方面的考慮：一是建立分級(jí)分層分流重大救治體系的要求。當(dāng)前，新冠疫情形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，在保障日益增長的群眾健康需求的同時(shí)，加強(qiáng)重大疫情救治等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，依托實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院適度發(fā)展分院區(qū)，這是確保重大疫情時(shí)，公立醫(yī)院能夠迅速轉(zhuǎn)換功能，滿足疫情防控需求的具體舉措。二是滿足人民群眾衛(wèi)生健康需求的要求。“十四五”時(shí)期，人民群眾衛(wèi)生健康需求不僅關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的“公平、可及”，更加關(guān)注“質(zhì)量、水平”，這是擴(kuò)大“實(shí)力強(qiáng)”的公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的需求方因素。三是規(guī)范發(fā)展分院區(qū)的需要。2021年6月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出，支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能。各地也出現(xiàn)發(fā)展分院區(qū)的探索和實(shí)踐。為規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理，《指導(dǎo)原則》首次明確了分院區(qū)的定義、條件、規(guī)模等，規(guī)范引導(dǎo)“實(shí)力強(qiáng)”的公立醫(yī)院發(fā)展分院區(qū)。

關(guān)于分院區(qū)與醫(yī)聯(lián)體等的關(guān)系，按照分院區(qū)的定義，即“分院區(qū)”是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址設(shè)立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于非獨(dú)立法人，其人、財(cái)、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。基于這一界定，應(yīng)當(dāng)把握幾個(gè)重點(diǎn)：一是以醫(yī)院“分部”形式設(shè)立且擁有獨(dú)立法人的機(jī)構(gòu)，不屬于分院區(qū)范疇，實(shí)質(zhì)為獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則要求進(jìn)行具體管理。二是未達(dá)到“一定床位規(guī)模的院區(qū)”，如公立醫(yī)院舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)延伸點(diǎn)、門診部、未設(shè)置床位的健康體檢中心等，實(shí)質(zhì)上是公立醫(yī)院的服務(wù)延伸，將繼續(xù)按照原有政策進(jìn)行管理。三是醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院托管、合作舉辦、協(xié)議合作、對(duì)口支援等合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則要求進(jìn)行管理，并符合醫(yī)聯(lián)體管理等相關(guān)要求。

規(guī)范發(fā)展分院區(qū)，并不意味著公立醫(yī)院的規(guī)模將持續(xù)擴(kuò)大，而是遴選“實(shí)力強(qiáng)”的公立醫(yī)院適度發(fā)展分院區(qū)，同時(shí)避免一些尚未達(dá)到要求的公立醫(yī)院盲目發(fā)展分院區(qū)。“實(shí)力強(qiáng)”的公立醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)滿足申請(qǐng)條件，其綜合服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)效率等應(yīng)當(dāng)是區(qū)域內(nèi)先進(jìn)水平，并且通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、日間手術(shù)等措施，協(xié)同區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、協(xié)同公立醫(yī)院門診和住院服務(wù)、進(jìn)一步提升服務(wù)效率后，仍難以滿足群眾就醫(yī)需求。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步評(píng)估醫(yī)院自身的建設(shè)發(fā)展階段，在加強(qiáng)人才儲(chǔ)備的前提下，可視情發(fā)展分院區(qū)。發(fā)展分院區(qū)，旨在擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)“優(yōu)中選優(yōu)”綜合遴選并加以規(guī)范、引導(dǎo)。

此次文件中涉及很多創(chuàng)新性的計(jì)算公式，比如必需醫(yī)師數(shù)、必需藥師數(shù)、R值等，為什么要列出如此多的量化方法，怎么用？同時(shí)，能否具體介紹一下這些新增的計(jì)算方法是如何產(chǎn)生的？

高質(zhì)量發(fā)展已成為新時(shí)代的發(fā)展主題。作為指導(dǎo)各地制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的《指導(dǎo)原則》，要進(jìn)一步帶動(dòng)各地精準(zhǔn)把握資源現(xiàn)狀、測(cè)算未來發(fā)展需求。在這個(gè)過程中，不能簡(jiǎn)單羅列國家總體指導(dǎo)性目標(biāo)，而是在方法上和工具上為各地提供更多的借鑒和支撐?；诖?，國家衛(wèi)生健康委充分吸收和采納國家智庫的研究成果，以國際資源配置經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以先進(jìn)地方實(shí)踐為借鑒，提出了必需醫(yī)師數(shù)、必需藥師數(shù)、R值等計(jì)算模型。

各地在使用這些計(jì)算模型時(shí)，首先需要準(zhǔn)確搜集相關(guān)數(shù)據(jù)。如測(cè)算必需醫(yī)師數(shù)時(shí)，各地首先要把握區(qū)域內(nèi)人口總量和結(jié)構(gòu)、分年齡段的診療人次、分年齡段的住院率、流入和流出的診療和住院情況，再依據(jù)調(diào)整系數(shù)K綜合計(jì)算；再如，在應(yīng)用床位需求系數(shù)R來衡量公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展階段時(shí)，各地要把握所在區(qū)域的人口總量和結(jié)構(gòu)、流入人口、入院人數(shù)、住院率等現(xiàn)狀，再依據(jù)服務(wù)半徑對(duì)應(yīng)的床位權(quán)重系數(shù)，測(cè)算床位需求系數(shù)R。當(dāng)床位需求系數(shù)R≥1.3時(shí)，才可以視情發(fā)展分院區(qū)。

建議各地充分應(yīng)用計(jì)算模型，在對(duì)區(qū)域內(nèi)相關(guān)人口總量和結(jié)構(gòu)、診療和住院等情況進(jìn)行充分把握的情況下，借鑒計(jì)算模型，準(zhǔn)確了解資源現(xiàn)狀和需求，制定合理的定量發(fā)展目標(biāo)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置過程中，如何考慮政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展問題？

在總體資源配置過程中，《指導(dǎo)原則》與促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)文件進(jìn)行充分銜接，不再對(duì)社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域總量和空間進(jìn)行限制，診所設(shè)置也不受規(guī)劃布局限制，可以說社會(huì)辦醫(yī)不僅發(fā)展空間沒有收縮，反而通過不限制的方式，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)給予了更多的發(fā)展空間。同時(shí)《指導(dǎo)原則》為社會(huì)辦醫(yī)在更多領(lǐng)域的發(fā)展提供了指引：一是鼓勵(lì)社會(huì)力量在康復(fù)、護(hù)理等短缺?？祁I(lǐng)域舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、康復(fù)醫(yī)療中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭成立或加入醫(yī)療聯(lián)合體；四是探索社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)院開展多種形式的合作。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》中有“指導(dǎo)”二字，同時(shí)提到了“區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃原則”，也就是說各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)國家此次文件精神制定本行政區(qū)域《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。地方在制定個(gè)性化規(guī)劃時(shí)要把握哪些關(guān)鍵點(diǎn)？

國家制定的《指導(dǎo)原則》，其作用是指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門制定本行政區(qū)域《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》（簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），因此《指導(dǎo)原則》從醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的重要作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本原則和總體要求、規(guī)劃的主要內(nèi)容、公立醫(yī)院設(shè)置的基本規(guī)則、規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置、規(guī)劃制定的權(quán)限和程序、監(jiān)測(cè)和評(píng)估、規(guī)劃的更新等幾個(gè)方面進(jìn)行了全面的部署。各地在制定《規(guī)劃》時(shí)，要把好幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

一是總體把握基本原則和總體要求。這是《指導(dǎo)原則》依據(jù)國家發(fā)展總體部署，以人民健康為中心、以高質(zhì)量為主題，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革主線，統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置和布局各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體要求，建議各地在主要指標(biāo)、優(yōu)質(zhì)高效體系構(gòu)建等方面加強(qiáng)銜接。

二是要充分了解區(qū)域?qū)嶋H情況。各地要綜合考慮區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展概況、醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)學(xué)教育需求、醫(yī)療資源等，充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前區(qū)域現(xiàn)狀；要依據(jù)本區(qū)域居民的主要健康問題及其影響因素，確定區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理設(shè)置的思路；綜合現(xiàn)狀和健康因素，確定區(qū)域內(nèi)必需床位數(shù)、必需醫(yī)師數(shù)、必需護(hù)士數(shù)、必需藥師數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局等。

三是準(zhǔn)確把握《指導(dǎo)原則》的修訂重點(diǎn)。相對(duì)而言，本次《指導(dǎo)原則》有很多的創(chuàng)新點(diǎn)，包括促進(jìn)接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展、大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)的基本原則、社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制等，同時(shí)《指導(dǎo)原則》創(chuàng)新性地提出了必需醫(yī)師數(shù)、必需藥師數(shù)、床位需求系數(shù)R等數(shù)學(xué)模型，進(jìn)一步為地方提供了測(cè)算資源的工具和方法指導(dǎo)。

各地的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，實(shí)際上是由各地自行擬定和論證、報(bào)批和組織實(shí)施的。因各地的現(xiàn)狀、主要健康影響因素等不同，各地的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》會(huì)有不同體現(xiàn)。各地在制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》過程中，要遵循《指導(dǎo)原則》的總體部署，認(rèn)真梳理區(qū)域的資源現(xiàn)狀和發(fā)展需求，擬訂、論證、按程序發(fā)布和實(shí)施本區(qū)域的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。可見，《指導(dǎo)原則》是對(duì)各地制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)性文件，提供了總體要求、內(nèi)容框架、方法借鑒和工具支撐等，并要求各地加強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宏觀調(diào)控和屬地化管理，加強(qiáng)《規(guī)劃》的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。