1.健康保險的定義：

是以人的身體健康為目標的，是對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險。等價和公平是健康保險費率制定的兩大基本原則。

2.健康保險的分類：

按保險性質(zhì)不同，健康保險可分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。

①疾病保險：以約定疾病的發(fā)生為給付保險金條件，只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，通常設(shè)有等待期；

②醫(yī)療保險：以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費用支出作為依據(jù)，醫(yī)療保險風(fēng)險因素多，經(jīng)營管理復(fù)雜。補充醫(yī)療保險對參保人員的醫(yī)療費用進行補充性的二次補償；

③失能收入損失保險：一般分為短期失能收入損失保險和長期失能收人損失保險，一為工作能力喪失，二為失能導(dǎo)致收入損失，給付期間也延長到65周歲以后，甚至提供終生給付；

④護理保險：以50歲以上的中老年人為主要消費群體，要制定理賠判別標準表，長期護理保險通常在保險合同中承諾保單的可續(xù)保性。

3.健康保險的風(fēng)險：

①不確定性；②多發(fā)性；③長期性。

4.商業(yè)健康保險風(fēng)險控制的傳統(tǒng)方法：

①條款設(shè)計時的風(fēng)險控制；②核保時的風(fēng)險控制；③理賠時的風(fēng)險控制；④對風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方法——再保險。

5.健康保險風(fēng)險控制方法的新進展：

①對醫(yī)療服務(wù)過程的控制；②醫(yī)療服務(wù)補償方式；③無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施；④健康管理機制；⑤管理式醫(yī)療。

6.健康管理的具體內(nèi)容：

定期體檢、健身計劃、預(yù)約專家、設(shè)立健康熱線、開辦保健知識講座、編印健康知識手冊等手段，對被保險人實施健康宣傳、預(yù)防保健和就醫(yī)指導(dǎo)等健康干預(yù)措施。

7.健康保險的需求：

①保險產(chǎn)品購買力；②保險的消費意識；③醫(yī)療費用的增長；④人口老齡化。

8.健康保險的供給：

①保費收入大幅增長；②市場主體眾多；③保險產(chǎn)品品種豐富；④積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。

9.健康保險行業(yè)中健康管理的分類：

①健康指導(dǎo)類（健康咨詢、健康維護）；②診療干預(yù)類 （就診服務(wù)、診療保障）。

10.健康管理在健康保險中的作用：

延伸保險服務(wù)內(nèi)容、控制保險賠付風(fēng)險、拓寬保險投資領(lǐng)域。

11.健康保險對健康管理的意義：

①健康保險促進健康管理的資源配置與整合；②健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道；③健康保險能夠加強健康管理的良好認同度。

12.健康保險與健康管理的結(jié)合模式：

服務(wù)完全外包模式、自行提供服務(wù)模式、共同投資模式。

13.健康保險相關(guān)健康管理基本實踐技能：

①健康檔案；②健康咨詢；③健康評估；④健康體檢；⑤就醫(yī)服務(wù)；⑥遠程醫(yī)療；⑦慢病管理。