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2021年健康管理師考試:異物嗆入孩子氣管的處理方法
2021年健康管理師考試:異物嗆入孩子氣管的處理方法
一、識(shí)別
1.異物嗆入氣管的原因
(1)小兒經(jīng)常將物體或玩具放入口中,邊咬邊啼哭或歡笑,加上跳、跑、跌仆或做游戲,因而口內(nèi)異物易進(jìn)入氣管。此外,父母或較大兒童喂給幼兒不恰當(dāng)?shù)氖澄?,如瓜子、花生,或在喂食時(shí)故意逗戲、驚嚇、打罵,以至食物嗆入氣管。
(2)異物所具有的特點(diǎn)也是引起本病原因之一。如花生米、西瓜子、豆類、針及小橡皮蓋等表面光滑、體小質(zhì)輕的物體,均具有吸入氣管內(nèi)的可能。
(3)不恰當(dāng)?shù)耐炀?。如手指伸入口?nèi)或咽部,企圖挖出異物,或鉗取鼻腔異物不得法,均可促使其被嗆入氣管。
2.氣管異物留的部位以支氣管為多見,氣管次之。由于右側(cè)支氣管與氣管之間的角度較小,直徑較大,故異物進(jìn)入右側(cè)支氣管的機(jī)會(huì)較左側(cè)支氣管為多。
3.異物在不同部位所產(chǎn)生的不同癥狀
(1)喉部異物異物被嗆入喉部后,常常出現(xiàn)劇烈的咳嗽、氣悶、呼吸困難、聲啞和面色發(fā)紫等癥狀。喉部阻塞嚴(yán)重的病例,由于呼吸驟然困難,缺氧嚴(yán)重,可在數(shù)分鐘內(nèi)窒息致死。病情較輕的病人,由于異物刺激,喉部和聲門逐漸出現(xiàn)水腫,也可使喉梗阻加重,出現(xiàn)明顯的呼吸困難。
(2)氣管異物初發(fā)時(shí)的癥狀往往和喉部異物相似,接著可進(jìn)入比較平靜的間歇期,以后異物可能引起陣發(fā)性刺激性咳嗽、呼吸困難和面色發(fā)紫等現(xiàn)象。此外,呼吸時(shí)可聞氣流通過異物處而發(fā)出的喘鳴聲,用手捫及氣管上部有異物撞擊的感覺。如異物阻塞嚴(yán)重,可立即窒息而引起死亡。
(3)支氣管異物除有氣管異物的癥狀外,可根據(jù)阻塞支氣管程度的不同而出現(xiàn)肺氣腫或肺不張。植物性異物如花生等,可使氣管粘膜發(fā)炎而出現(xiàn)高熱。有時(shí)因咳嗽不止,肺部炎癥不能控制而進(jìn)行胸部X線攝片,才明確診斷。
二、處理
1.觀察
(1)應(yīng)詳細(xì)觀察有元異物吸入或異物接觸史。
(2)如果在吸入時(shí)確曾發(fā)生過劇烈刺激性咳嗽和呼吸困難,兼有哮鳴音時(shí),則異物嗆入可能性極大。此外,因異物位置可能多變,故可產(chǎn)生癥狀的多樣性和多變性,即“有癥狀期”和“無癥狀期”、嚴(yán)重癥狀與輕微癥狀的交替出現(xiàn),父母必須注意。
2.治療異物吸入氣道后,自行咯出的甚少。因此如懷疑或明確存在氣管內(nèi)異物,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。如情況緊急或條件不允許也應(yīng)采取緊急挽救措施,必須分秒必爭(zhēng)。
(1)如在家庭中遇小兒異物嗆入氣道,小兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,此時(shí)不及時(shí)救治,3~4分鐘內(nèi)即可發(fā)生死亡。應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷將小兒雙腳倒拎,頭部朝下,另一手拍小兒背部以震抖異物。此時(shí)小兒因異物刺激產(chǎn)生劇烈咳嗽,氣流能將異物沖出氣道,而挽救小兒生命。
(2)對(duì)明確異物吸入的小兒,不追求全面檢查,可直接在喉鏡或支氣管鏡的照視下鉗取異物,是最為有效的方法。治療前應(yīng)避免小兒哭鬧,以免增加呼吸困難。
(3)如沒有條件作喉鏡檢查,而病兒已有呼吸困難癥狀,可以先行氣管切開。這對(duì)喉部異物的病兒來說,呼吸困難可以立刻解除。行氣管切開術(shù)后,氣管異物有時(shí)可以隨咳嗽的氣流自氣管切口嗆出。對(duì)支氣管異物的病兒,往往也會(huì)因氣管內(nèi)分泌物的排出,而使癥狀暫時(shí)得以緩解。但對(duì)這種病兒還是應(yīng)該爭(zhēng)取時(shí)間,轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院去取出異物。
(4)如伴有肺部炎癥,在取出異物后按肺炎進(jìn)行治療。對(duì)喉水腫的小兒適當(dāng)應(yīng)用抗生素或激素。
3.預(yù)防氣管異物是完全可以預(yù)防的,父母應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。
(1)對(duì)于幼小的孩子不要給他們吃花生、豆類、瓜子等,吃西瓜時(shí)最好將瓜子去掉。
(2)當(dāng)小孩口中含有食物的時(shí)候,不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇,以防將食物吸入氣管。
(3)教育小孩不要把小玩具放在嘴里。
(4)小孩嘔吐時(shí),應(yīng)該把他的頭偏向一側(cè),使他容易吐出,免得吸入氣管。
(5)如咽部有異物,絕不可用手指挖取,也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去,應(yīng)設(shè)法誘其吐出。
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