2021年健康管理師考試：異物嗆入孩子氣管的處理方法

一、識(shí)別

1.異物嗆入氣管的原因

（1）小兒經(jīng)常將物體或玩具放入口中，邊咬邊啼哭或歡笑，加上跳、跑、跌仆或做游戲，因而口內(nèi)異物易進(jìn)入氣管。此外，父母或較大兒童喂給幼兒不恰當(dāng)?shù)氖澄?，如瓜子、花生，或在喂食時(shí)故意逗戲、驚嚇、打罵，以至食物嗆入氣管。

（2）異物所具有的特點(diǎn)也是引起本病原因之一。如花生米、西瓜子、豆類、針及小橡皮蓋等表面光滑、體小質(zhì)輕的物體，均具有吸入氣管內(nèi)的可能。

（3）不恰當(dāng)?shù)耐炀?。如手指伸入口?nèi)或咽部，企圖挖出異物，或鉗取鼻腔異物不得法，均可促使其被嗆入氣管。

2.氣管異物留的部位以支氣管為多見，氣管次之。由于右側(cè)支氣管與氣管之間的角度較小，直徑較大，故異物進(jìn)入右側(cè)支氣管的機(jī)會(huì)較左側(cè)支氣管為多。

3.異物在不同部位所產(chǎn)生的不同癥狀

（1）喉部異物異物被嗆入喉部后，常常出現(xiàn)劇烈的咳嗽、氣悶、呼吸困難、聲啞和面色發(fā)紫等癥狀。喉部阻塞嚴(yán)重的病例，由于呼吸驟然困難，缺氧嚴(yán)重，可在數(shù)分鐘內(nèi)窒息致死。病情較輕的病人，由于異物刺激，喉部和聲門逐漸出現(xiàn)水腫，也可使喉梗阻加重，出現(xiàn)明顯的呼吸困難。

（2）氣管異物初發(fā)時(shí)的癥狀往往和喉部異物相似，接著可進(jìn)入比較平靜的間歇期，以后異物可能引起陣發(fā)性刺激性咳嗽、呼吸困難和面色發(fā)紫等現(xiàn)象。此外，呼吸時(shí)可聞氣流通過異物處而發(fā)出的喘鳴聲，用手捫及氣管上部有異物撞擊的感覺。如異物阻塞嚴(yán)重，可立即窒息而引起死亡。

（3）支氣管異物除有氣管異物的癥狀外，可根據(jù)阻塞支氣管程度的不同而出現(xiàn)肺氣腫或肺不張。植物性異物如花生等，可使氣管粘膜發(fā)炎而出現(xiàn)高熱。有時(shí)因咳嗽不止，肺部炎癥不能控制而進(jìn)行胸部X線攝片，才明確診斷。

二、處理

1.觀察

（1）應(yīng)詳細(xì)觀察有元異物吸入或異物接觸史。

（2）如果在吸入時(shí)確曾發(fā)生過劇烈刺激性咳嗽和呼吸困難，兼有哮鳴音時(shí)，則異物嗆入可能性極大。此外，因異物位置可能多變，故可產(chǎn)生癥狀的多樣性和多變性，即“有癥狀期”和“無癥狀期”、嚴(yán)重癥狀與輕微癥狀的交替出現(xiàn)，父母必須注意。

2.治療異物吸入氣道后，自行咯出的甚少。因此如懷疑或明確存在氣管內(nèi)異物，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。如情況緊急或條件不允許也應(yīng)采取緊急挽救措施，必須分秒必爭(zhēng)。

（1）如在家庭中遇小兒異物嗆入氣道，小兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，此時(shí)不及時(shí)救治，3～4分鐘內(nèi)即可發(fā)生死亡。應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷將小兒雙腳倒拎，頭部朝下，另一手拍小兒背部以震抖異物。此時(shí)小兒因異物刺激產(chǎn)生劇烈咳嗽，氣流能將異物沖出氣道，而挽救小兒生命。

（2）對(duì)明確異物吸入的小兒，不追求全面檢查，可直接在喉鏡或支氣管鏡的照視下鉗取異物，是最為有效的方法。治療前應(yīng)避免小兒哭鬧，以免增加呼吸困難。

（3）如沒有條件作喉鏡檢查，而病兒已有呼吸困難癥狀，可以先行氣管切開。這對(duì)喉部異物的病兒來說，呼吸困難可以立刻解除。行氣管切開術(shù)后，氣管異物有時(shí)可以隨咳嗽的氣流自氣管切口嗆出。對(duì)支氣管異物的病兒，往往也會(huì)因氣管內(nèi)分泌物的排出，而使癥狀暫時(shí)得以緩解。但對(duì)這種病兒還是應(yīng)該爭(zhēng)取時(shí)間，轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院去取出異物。

（4）如伴有肺部炎癥，在取出異物后按肺炎進(jìn)行治療。對(duì)喉水腫的小兒適當(dāng)應(yīng)用抗生素或激素。

3.預(yù)防氣管異物是完全可以預(yù)防的，父母應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

（1）對(duì)于幼小的孩子不要給他們吃花生、豆類、瓜子等，吃西瓜時(shí)最好將瓜子去掉。

（2）當(dāng)小孩口中含有食物的時(shí)候，不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇，以防將食物吸入氣管。

（3）教育小孩不要把小玩具放在嘴里。

（4）小孩嘔吐時(shí)，應(yīng)該把他的頭偏向一側(cè)，使他容易吐出，免得吸入氣管。

（5）如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去，應(yīng)設(shè)法誘其吐出。

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