7月8日上午，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒肺炎診療方案的出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專家評估，又有6名確診患者從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院（以下簡稱“市八醫(yī)院”）出院。隨之，廣州本輪本地疫情的在院感染者實(shí)現(xiàn)清零！

據(jù)悉，廣州本輪新冠肺炎疫情累計(jì)報告153例感染者，由于有基礎(chǔ)疾病的老年病例較多，最高峰時在院危重癥患者達(dá)10例之多，但最終無一人死亡。

這153例感染者是如何救治的？為何可以在這么短的時間里實(shí)現(xiàn)清零？醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)們使用了什么“武器”……記者專訪了市八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄧西龍和中醫(yī)科主任譚行華，聽他們揭秘救治“密碼”。

本輪疫情無死亡病例

截至7月8日，廣州市新冠肺炎本土感染者已經(jīng)連續(xù)19天零新增，累計(jì)報告的153例本地感染者均為市八醫(yī)院收治。由于本輪疫情病毒傳播速度相對較快，有基礎(chǔ)疾病的老年病例較多，在院危重癥患者數(shù)一度達(dá)10例之多，重癥發(fā)生率相對較高。

“我們是從5月21日開始收治第一例患者的，5月24日就開始有患者轉(zhuǎn)為重癥了。經(jīng)過治療后，有的患者一個星期就能轉(zhuǎn)出ICU，但一些年齡較大的有基礎(chǔ)疾病的患者，20多天才轉(zhuǎn)出ICU。”鄧西龍說。

6月27日當(dāng)天，本輪疫情的危重癥、重癥患者全部清零；7月8日，包括曾經(jīng)的危重癥、重癥患者在內(nèi)的所有在院感染者清零。廣州本輪疫情中，無一例感染者死亡。

清零背后：三級聯(lián)合專家組實(shí)施精準(zhǔn)施救

在應(yīng)對本期新冠病毒Delta變異株導(dǎo)致的本土疫情過程中，廣州市針對Delta變異株的傳播特點(diǎn)，果斷實(shí)行核酸檢測陽性人員同步送院、同步復(fù)核、同步流調(diào)、同步管控的“四同步”處置機(jī)制，并構(gòu)建以市八醫(yī)院為中心的集中救治平臺，組建國家、省、市三級聯(lián)合救治專家組，將醫(yī)療管理、重癥、院感、呼吸、護(hù)理、精神、康復(fù)等專業(yè)精干力量有效融合，對不同類型的患者實(shí)行精準(zhǔn)施救。

每天早上，市八醫(yī)院教學(xué)樓的一樓會議室準(zhǔn)時出現(xiàn)國家、省、市三級專家的身影，新收患者的情況、在院重癥患者情況、病情有變化的患者資料都是交班的重點(diǎn)。共同商討病情、確定最終治療方案，各病區(qū)負(fù)責(zé)人嚴(yán)格執(zhí)行……鄧西龍表示，一系列工作有條不紊，確保把最好的專家、最全的設(shè)備、最精的技術(shù)、最有效的手段用于患者救治一線，確保每個病患都能得到最專業(yè)、最高水平的治療

“我們一直都說，新冠肺炎的治療沒有特效藥，一直都是以‘支持治療’為主。這次治療過程這么順利，總結(jié)起來就是‘措施得力，落實(shí)到位’。”鄧西龍說。

“一案一策一小組”小組密切觀察

對危重癥、重癥患者，救治團(tuán)隊(duì)增強(qiáng)了人力配置，主要由重癥專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理人員組成，落實(shí)“一案一策一小組”負(fù)責(zé)制管理模式。目前普通確診病區(qū)配置護(hù)理人員基本達(dá)到床護(hù)比1:1，醫(yī)護(hù)比0.4:1。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測每例患者體征，細(xì)細(xì)把握每個指標(biāo)每項(xiàng)用藥，充分預(yù)研病情變化，提前采取干預(yù)措施，全力防止輕癥轉(zhuǎn)重癥，最大限度提高救治質(zhì)量，進(jìn)一步降低重癥化率和重癥死亡率。

“經(jīng)過會診，如果預(yù)判某個病人的器官出現(xiàn)問題了，我們就會提前干預(yù)，搶救手段及時跟上，絕對不會讓他發(fā)展到比較嚴(yán)重的地步才去開展治療。”

“我們也會把去年摸索到的一些經(jīng)驗(yàn)用在本輪這些本土病例上，比如俯臥位通氣，就是搶救重癥患者的一個行之有效的方法。”鄧西龍介紹，所謂“俯臥位通氣”就是讓重癥患者趴在床上通氣，利用翻身床、翻身器或者徒手操作，使患者在俯臥位進(jìn)行機(jī)械通氣，主要用于改善急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的缺氧狀態(tài)。

“俯臥位通氣優(yōu)點(diǎn)很多，但施行起來卻不容易”，鄧西龍介紹，臨床上大部分都是采用徒手翻身的方式給患者做俯臥位通氣?；颊叱擞锌诓骞芙雍粑鼨C(jī)外，身上往往還有胃管、尿管、靜脈通路等，同時患者身上還連接了心電圖，測血壓袖帶，翻身的時候要小心翼翼保護(hù)好這些管路。翻過來后還要固定好患者頭部位置，防止氣管插管彎折，給身體一些部位墊上枕頭防止壓迫損傷。這些操作需要耗費(fèi)醫(yī)護(hù)人員大量的精力及體力，每一次翻身都需要4-5名醫(yī)務(wù)人員一起完成。

“但效果是好的，有的病人通過嚴(yán)格的俯臥位通氣，就熬過來了。”鄧西龍說。

“三三四”機(jī)制實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理

市八醫(yī)院對本土病例采取“三分開”分類收治措施，實(shí)現(xiàn)出院集中醫(yī)學(xué)隔離觀察病例和陽性病例、輸入病例與本土病例、健康監(jiān)測異常者與職業(yè)暴露人員等分區(qū)管理，嚴(yán)防交叉感染。

根據(jù)病患的不同年齡分類集中病患，實(shí)施“三集中”收治——

集中收治老年病患及有重癥傾向的患者，密切觀察病情變化，做到提前干預(yù)，有效降低重癥化率；集中收治兒童患者，設(shè)置兒童集中收治病區(qū)，配足兒科專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士，與病區(qū)傳染科、呼吸科醫(yī)師共同做好診療工作，加強(qiáng)兒童心理關(guān)愛，落實(shí)兒童?？谱o(hù)理；集中多學(xué)科診療，開展行政、院感、醫(yī)療集中交班、會診共28次，重癥、危重癥患者組織耳鼻喉科、腎內(nèi)科、臨床藥師、心內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)科、疾控專家等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定治療方案。

在最危險的閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，“核陽”轉(zhuǎn)運(yùn)專班組由市八醫(yī)院統(tǒng)一管理，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)流程推演、正確穿脫防護(hù)服、負(fù)壓救護(hù)車消殺、醫(yī)療廢物處置等一系列培訓(xùn)。此次疫情，共計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)“核陽”病例114例，“染疫嫌疑”病例23例，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)零差錯。

治療Delta變異株的廣東經(jīng)驗(yàn)

做法一：堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合

譚行華介紹，此次本地新冠患者的治療全過程均堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，確診患者中醫(yī)藥參與率達(dá)100%，無癥狀感染者中醫(yī)藥參與率71.4%，包括1歲的嬰幼兒和重癥患者、ECMO治療的患者。積極開展中藥、針灸、中醫(yī)耳穴、八段錦、中醫(yī)藥膳等中醫(yī)特色治療，在患者的康復(fù)治療中取得較好療效。

“中醫(yī)專家全程參與查房、會診、診療方案制定，每晚對重癥或疑難病例進(jìn)行病例討論、分析總結(jié)，對新冠肺炎患者做到一人一方，精準(zhǔn)施治。”譚行華介紹，本次廣州本地疫情病例，年齡超過60歲的患者接近四成，此類患者基礎(chǔ)病多、體質(zhì)相對虛弱，為此，專家們制定了“扶正祛邪”的中醫(yī)治療原則，溫邪為主者，以“肺炎一號方”加減；濕邪為主者，用“麻杏薏甘湯”加減；重癥熱邪壅肺者，用“麻杏石甘湯”合“達(dá)原飲”加減，健脾、益氣、養(yǎng)陰等扶正療法貫徹治療的始終。

經(jīng)過中西醫(yī)協(xié)同治療，減輕了患者發(fā)熱時間、緩解發(fā)熱峰值，有效阻止普通型患者轉(zhuǎn)為重癥、危重癥，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

做法二：抗體治療

積極采用抗體治療。按照“思路大膽開拓、治療慎之又慎”的原則，在總結(jié)成熟救治經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施規(guī)范中西醫(yī)聯(lián)合治療的同時，根據(jù)鐘南山院士及重癥、呼吸等相關(guān)專業(yè)專家關(guān)于中和抗體臨床試驗(yàn)性治療專題會議論證意見，精準(zhǔn)選擇適用病例，探索新冠病毒有效治療藥物。

做法三：使用恢復(fù)期血漿

使用新冠患者恢復(fù)期血漿。加強(qiáng)新冠康復(fù)者恢復(fù)期血漿使用力度，累計(jì)使用21人次。截至7月3日，本土病例累計(jì)使用康復(fù)者恢復(fù)期血漿共4400ml，所有使用患者血清IgG抗體均顯著升高。

做法四：康復(fù)治療早期介入

為了讓患者早日康復(fù)，救治小組專門安排了兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)師進(jìn)入重癥病區(qū)，利用“床上腳踏車”、理療燈等康復(fù)工具提前介入，促進(jìn)患者康復(fù)。轉(zhuǎn)至普通病區(qū)或集中醫(yī)學(xué)隔離觀察病區(qū)時，繼續(xù)利用康復(fù)操、“康復(fù)音樂”等，促進(jìn)患者軀體康復(fù)。

做法五：尊重“老廣”習(xí)慣，提供靚湯加強(qiáng)營養(yǎng)支持

市八醫(yī)院先后安排3名專業(yè)精神心理醫(yī)師組成心理健康小組進(jìn)入病區(qū)，每天對有需要的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，提前介入，促進(jìn)患者心理康復(fù)。

改善患者飲食，同時開展營養(yǎng)師巡診對不同類型患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。

“此次入院的患者基本都是廣州本地人，廣州人對‘吃’是比較講究的，像我們的郭阿婆沒入院前就經(jīng)常去喝早茶，平常家里也都喜歡煲湯，這都是‘老廣’們的喜好，所以我們也特別尊重這一習(xí)慣，在飲食方面做出了相應(yīng)的改善——增加了靚湯的供應(yīng)，一方面既加強(qiáng)了營養(yǎng)支持，另一方面患者心理上滿足了，也有利于疾病康復(fù)。”鄧西龍說。