健康管理師考前強(qiáng)化必考知識(shí)點(diǎn)：高血壓的干預(yù)
高血壓干預(yù)健康教育的知識(shí)要點(diǎn)

高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型，原發(fā)性高血壓病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)，占總體高血壓的90%以上。

(一)時(shí)間分布特點(diǎn)：高血壓患病率、逐年上升、逐漸年輕化的趨勢(shì)、有季節(jié)差異。

(二)空間分布特點(diǎn)：我國(guó)高血壓患病率南方地區(qū)高于北方地區(qū)；東部地區(qū)高于西部地區(qū)；發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)；在同一地區(qū)，城市高于農(nóng)村。

(三)人群分布特點(diǎn)：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同職業(yè)患病率不同。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型，原發(fā)性高血壓病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)，占總體高血壓的90%以上。

 一、高血壓的干預(yù)原則

1、個(gè)體化  

根據(jù)患者高血壓病情確定分類管理水平，制訂個(gè)體化的高血壓干預(yù)計(jì)劃；

2、綜合性  

高血壓干預(yù)和管理內(nèi)容應(yīng)包括：非藥物治療、藥物治療、血壓相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、健康教育、高血壓患者自我管理及支持等綜合性措施；

3、連續(xù)性  

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療，結(jié)合患者日常自我管理，組成對(duì)高血壓患者的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理。

4、參與性  

開發(fā)高血壓患者主動(dòng)參與的意愿；

5、及時(shí)性  

定期為高血壓患者進(jìn)行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

 高血壓干預(yù)的目標(biāo)人群

一般人群、高血壓高危人群、高血壓患者。（P97表4-1）

二、 高血壓的干預(yù)策略

1、藥物治療：小劑量開始原則，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑原則，聯(lián)合應(yīng)用藥物原則及個(gè)體化原則。

2、非藥物治療：

(1)健康飲食，限制鈉攝入量，增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量，減少膳食脂肪攝入量；

(2)戒煙：吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一；

(3)限制飲酒和戒酒；

(4)增加身體活動(dòng)：高血壓的運(yùn)動(dòng)類型要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類運(yùn)動(dòng)、郊游、釣魚等；

(5)管理體重：超重和肥胖是已經(jīng)確認(rèn)的高血壓重要的危險(xiǎn)因素；

(6)高血壓健康教育：通過康教育，提高人群的高血壓預(yù)防意識(shí)；

(7)保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關(guān)。

三、高血壓患者的自我管理：

高血壓管理成功的關(guān)鍵在于患者的自我管理能力的提高，內(nèi)容包括：對(duì)自己血壓監(jiān)測(cè)的能力、對(duì)自已血壓評(píng)估的能力、對(duì)臨床用藥的作用及其副作用的簡(jiǎn)單了解、患者服用藥物依從性、提高患者掌握行為矯正的基本技能、會(huì)選擇健康合理的食物、能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、自己能進(jìn)行壓力管理，尋求健康知識(shí)的正常途徑和就醫(yī)能力等。

四、高血壓的干預(yù)程序

篩查和確診高血壓患者、高血壓患者的危險(xiǎn)分層、制訂干預(yù)計(jì)劃、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪、評(píng)價(jià)管理工作和評(píng)價(jià)管理效果。

1、篩查和確診高血壓患者：

①?gòu)囊呀⒌慕】禉n案中找出需要管理的高血壓患者；

②常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的高血壓患者；

③常規(guī)門診就診的高血壓患者；

④其他途徑的篩查，如流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。

2、高血壓患者的危險(xiǎn)分層

第一層：高血壓1級(jí)(低危組)：

血壓水平為140-159/90-99mmHg，且沒有其他危險(xiǎn)因素(年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史、肥胖、身體活動(dòng)少)，沒有靶器損害(左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或有斑塊、腎功能受損)，沒有相關(guān)臨床疾患(心腦腎病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病和糖尿病)。

第二層：高血壓2級(jí)(中危組)：

血壓水平為140-159/100-109mmHg，

并且伴有1-2危險(xiǎn)因素，或者血壓水平為160-179/100-109mmHg，

但沒有其他情況。

第三層：高血壓3級(jí)(高危組)：

血壓水平≥180/110mmHg，或者血壓水平為140-179/90-109mmHg，

并伴有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或者血壓水平≥140/90mmHg，

且具有靶器官損害和臨床狀況。

3、制訂干預(yù)計(jì)劃：

針對(duì)每個(gè)高血壓患者的實(shí)際情況，在該患者的共同參與下逐步設(shè)立小的具體的目標(biāo)，最終到達(dá)總目標(biāo)。目標(biāo)設(shè)立要具有可行性，要求十分具體、清楚、可操作。

4、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪：

對(duì)高血壓管理患者定時(shí)隨訪的內(nèi)容包括健康教育、改善臨床用藥依從性、健康行為生活方式的建立與維持，如患者是否減少鈉鹽攝人量、是否戒煙等。常見的干預(yù)方法有電話咨詢指導(dǎo)、郵寄健康教育資料或上網(wǎng)閱讀或上門家訪。

5、高血壓管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)：

(1)高血壓(以社區(qū)為例)管理的工作指標(biāo)：

1)社區(qū)高血壓患者建卡情況；建檔百分比、建檔合格百分比；

2)高血壓隨訪管理覆蓋情況：實(shí)際管理百分比、估計(jì)管理百分比、規(guī)范管理百分比；

3)高血壓患者治療情況：規(guī)范治療百分比、治療百分比；

4)雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況：轉(zhuǎn)出百分比、轉(zhuǎn)回百分比；

5)社區(qū)高血壓管理開展情況：開展社區(qū)高血壓防治管理社區(qū)百分比、開展首診測(cè)量血壓醫(yī)院百分比；

6)高血壓患者管理滿意情況：被管理的高血壓患者滿意百分比、從事社區(qū)高血壓管理的社區(qū)醫(yī)師滿意百分比、行政部門滿意百分比。

(2)高血壓管理的效果指標(biāo)：

1)高血壓及其防治知識(shí)知曉情況：社區(qū)人群中高血壓知曉率、高血壓患者中高血壓知曉率、首診測(cè)壓檢出率；

2)高血壓控制情況：高血壓控制優(yōu)良率、高血壓控制率；

3)高血壓危險(xiǎn)因素流行情況；

4)高血壓發(fā)生并發(fā)癥的情況：腦卒中發(fā)生率、社區(qū)高血壓患者中腦卒中發(fā)生率、管理的高血壓患者中腦卒中發(fā)生率、急性心肌梗死發(fā)生率、社區(qū)高血壓患者中心肌梗死發(fā)生率、管理的高血壓患者中心肌梗死發(fā)生率。

 (一)個(gè)體高血壓干預(yù)的效果評(píng)估  每個(gè)健康管理年度對(duì)患者進(jìn)行血壓控制評(píng)估、按照患者全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良共三個(gè)等級(jí)。

優(yōu)良：全年累計(jì)有9個(gè)月以上的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下；

尚可：全年有6-9個(gè)月的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下；

不良：全年有不足6個(gè)月的時(shí)間記錄在140/90mmHg以下。

(二)群體高血壓于預(yù)的效果評(píng)估  

1、被管理(如某社區(qū))人群高血壓知曉率、高血壓防治相關(guān)知識(shí)的知曉情況；

2、被管理人群中高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例；

3、被管理人群中心腦血管病發(fā)病、患者降致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

(三)高血壓生活萬式干預(yù)的效果評(píng)估  

在開展生活方式干預(yù)之后的一定期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估；

一般以2個(gè)月為宜，一方面應(yīng)詢問管理對(duì)象生活習(xí)慣的改善情況，另方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化。