人均預(yù)期壽命的延長、新生兒出生率的下降推動(dòng)了人口老齡化的加速發(fā)展，與人口老齡化相伴的是病痛老年化。截至2019年底，我國60歲、65歲及以上老年人口數(shù)分別為2.54億與1.76億，占總?cè)丝诘谋戎剀S升至18.1%與12.6%。據(jù)中國健康與養(yǎng)老報(bào)告（CHARLS，2019），60歲及以上老年人口中，約有25%的老年人自報(bào)健康狀況欠佳，自報(bào)經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病患病率高達(dá)78.9%，自報(bào)身體有疼痛感的比率為30.6%，面臨高抑郁風(fēng)險(xiǎn)的老年人約占老年人口數(shù)的三分之一，患聽力障礙的老年人口比為16.1%，有23.5%的老年人牙齒已脫光，42.6%的老年人日常生活自理能力存在障礙。老年增齡，健康資本自然損耗，為了減緩健康資本的損耗速度，弱化老年健康風(fēng)險(xiǎn)，降低老年人失能、半失能的概率，政府、社會、家庭、個(gè)人理應(yīng)主動(dòng)擔(dān)負(fù)起相應(yīng)責(zé)任，多主體、全方位補(bǔ)充健康資本，增進(jìn)老年人口健康。同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)業(yè)戶籍老年人、女性、高齡老年人與低教育水平老年人等老年健康弱勢群體的健康問題，促進(jìn)健康公平。

　　健康資本理論及其啟示

　　健康資本理論是人力資本理論的重要元素。1960年，美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨提出，健康、知識與技能等人力資本對推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長具有較大的貢獻(xiàn)。對人的投資可增加人力資本存量，具體投資形式有健康投資、教育投資、技能培養(yǎng)等。1962年， Selma J. Mushkin在“Health as an investment”一文中正式將健康作為人力資本的組成部分，并將健康與教育作為孿生概念，進(jìn)而提出健康是造成死亡、殘疾與衰弱的3D（Death、 Disability、 Debility）架構(gòu)。基于舒爾茨、Mushkin等學(xué)者的研究基礎(chǔ)，Michael Grossman于1972年發(fā)表“On the Concept of Health Capital and Demond for Health”，正式提出了健康需求理論模型。Grossman介紹了健康資本與知識、技能等其他人力資本形式的差異，認(rèn)為隨著年齡的增長，個(gè)體的健康資本存量將產(chǎn)生折舊，在一定的年齡之后，年齡的增長將帶來健康資本的加速損耗，需要通過補(bǔ)充人力資本存量來抵消年齡增長的自然折舊。因此，為保持固有的健康資本存量或減緩健康資本存量的損耗速度，需要投資生產(chǎn)健康的相關(guān)要素。

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為健康是多維的概念，它主要包括生理、心理、精神健康與社會適應(yīng)良好四個(gè)方面。本文認(rèn)為，增加老年健康資本存量，不能僅聚焦于老年身體健康的單一維度，應(yīng)從生理、心理、社會適應(yīng)能力等多維度增進(jìn)老年人口健康，注重全生命周期的“健康儲蓄”，以有效應(yīng)對高齡期、生命末期健康資本的高速損耗。隨著老年群體，尤其是非健康老年人群規(guī)模的擴(kuò)大，向該群體注入生產(chǎn)健康的相關(guān)要素，彌補(bǔ)增齡而自然產(chǎn)生的健康資本流失，使其活得長、少得病、縮短帶病生存周期、提高生命質(zhì)量意義重大。

　　健康生活方式引導(dǎo)是重點(diǎn)

　　健康資本理論為投資生產(chǎn)老年健康的相關(guān)要素、補(bǔ)充隨年齡增長而損耗的健康資本提供了重要依據(jù)。老年健康投資、增進(jìn)老年人口健康的方案設(shè)計(jì)其總體思路是厘清影響健康的基本因素及各自權(quán)重，進(jìn)而依照影響健康的主要因素設(shè)計(jì)增進(jìn)老年人口健康的宏觀方案。1992年世界衛(wèi)生組織把影響健康的因素歸結(jié)為五類：生活方式（60%）、遺傳因素（15%）、社會因素（10%）、醫(yī)療因素（8%）、氣候因素（7%）。由此可見，健康生活方式引導(dǎo)與非健康生活方式干預(yù)理應(yīng)成為全方位增進(jìn)老年人口健康方案的重點(diǎn)。

　　1.明晰健康責(zé)任主體，落實(shí)健康增進(jìn)要點(diǎn)。

　　老年健康是社會的共同議題。為此，必須健全維護(hù)和促進(jìn)老年健康生活的責(zé)任機(jī)制，共同致力于增進(jìn)老年人口健康。首先，老年人是自己的第一健康責(zé)任人，應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識，培育健康素養(yǎng)，踐行健康行為，自覺維護(hù)和增進(jìn)自身健康。其次，家庭是老年健康的主要支持單元。孝道是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，子女理應(yīng)為父母提供老年健康生活的精神與物質(zhì)支持。再次，社會是老年健康的重要支撐主體。各類社會組織要著力發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，提供多樣化的老年健康產(chǎn)品和服務(wù)。最后，政府承擔(dān)著老年健康增進(jìn)的兜底保障責(zé)任。各級政府要制定、完善老年人健康生活的公共政策，要以公共財(cái)政為依托舉辦老年人保健、疾病防治與康復(fù)理療等健康知識與行為的宣教活動(dòng)，要勇于承擔(dān)老年人健康生活保障的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展責(zé)任，尤其是特殊群體的健康兜底保障重任。

　　2.擬定重點(diǎn)保障人群，致力實(shí)現(xiàn)健康公平。

　　健康不平等是不容忽視的客觀事實(shí)。為此，必須厘清現(xiàn)階段老年人健康需求的差異層次，篩選擬定健康增進(jìn)的重點(diǎn)人群，逐步消除因城鄉(xiāng)、區(qū)域、年齡、性別和教育等差距所造成的健康不平等。首先，要改善重點(diǎn)老年人群的健康生活條件，通過完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，構(gòu)建便捷、無障礙的公共環(huán)境，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性等措施來充實(shí)老年健康增進(jìn)的基礎(chǔ)。其次，針對重點(diǎn)老年群體要提供個(gè)性化、專業(yè)化的健康增進(jìn)服務(wù)，提高健康保障的針對性與實(shí)效性。如為高齡老人提供長期照護(hù)服務(wù)，為低教育水平老人提供學(xué)習(xí)機(jī)會并入戶普及健康知識，為女性老人提供婦科疾病診查和心理咨詢服務(wù)，等等。最后，還要為重點(diǎn)老年群體建立健康狀況動(dòng)態(tài)追蹤和健康評估預(yù)警機(jī)制，依托“大數(shù)據(jù)+互聯(lián)網(wǎng)、智慧醫(yī)療”等先進(jìn)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測老年人的活動(dòng)軌跡與健康風(fēng)險(xiǎn)，做到預(yù)防、保健、診療、康復(fù)的緊密銜接，全流程增進(jìn)重點(diǎn)老年群體的身體健康、精神健康與社會適應(yīng)能力，促進(jìn)健康公平。

　　3.設(shè)計(jì)綜合健康方案，全方位增進(jìn)老年人口健康。

　　影響老年健康的因素是多維的。為此，要在著力引導(dǎo)老年人健康生活方式的基礎(chǔ)上，對遺傳、社會、醫(yī)療、氣候等多種健康影響因素予以全面干預(yù)。首先，要支持孕前檢查，提倡優(yōu)生優(yōu)育，要結(jié)合全生命周期健康理念制定和實(shí)施干預(yù)政策，從生命早期入手優(yōu)化個(gè)體健康。如推廣胎兒健康篩查、實(shí)施青少年健康行為干預(yù)計(jì)劃、建立家庭健康檔案、追蹤監(jiān)測遺傳病例等。其次，要營造老年友好型社會氛圍，發(fā)展老年長期護(hù)理服務(wù)，同時(shí)給予老年人更多學(xué)習(xí)和參與機(jī)會，調(diào)動(dòng)其融入社會、發(fā)揮余熱的積極性。再次，要重視醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保對健康的促進(jìn)作用，既要加大對老年病學(xué)的研究投入，推動(dòng)相關(guān)醫(yī)藥技術(shù)實(shí)現(xiàn)重大突破，又要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)尤其是人才隊(duì)伍建設(shè)，為老年群體提供良好醫(yī)療資源。醫(yī)保的費(fèi)用分擔(dān)比例應(yīng)適度向老年人尤其是貧困老年人、高齡老齡人等重點(diǎn)老年群體傾斜，保障其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性與充分性。最后，要重視氣候因素的影響，通過加強(qiáng)與相關(guān)部門的合作，建立老年人氣候敏感性疾病的監(jiān)測機(jī)制，同時(shí)將國民健康納入環(huán)境干預(yù)決策過程，在擬定健康促進(jìn)的公共政策時(shí)要充分考慮氣候因素對老年健康的潛在影響。