為助力健康中國2030目標的實現，2021全國兩會期間，健康頻道特別策劃“健康中國新開局”系列訪談，采訪全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別的部分委員，了解他們的履職故事和對新開局的展望。

基層衛(wèi)生健康體系存在哪些問題？國外健康管理模式是什么樣的？防病保健方面有哪些對策和建議？

基層衛(wèi)生健康體系人員缺口較大

近年來，我國基層衛(wèi)生機構逐步實現全覆蓋，大健康模式已經初具雛形。根據國家統(tǒng)計局數據，至2019年，已建成基層衛(wèi)生機構954390個，其診療人次數增長至45.31億，全科醫(yī)生注冊率從2012年的33.86%增長到2017年的38.08%。《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)改發(fā)展報告（2020）》顯示：至2018年底，重點人群家庭醫(yī)生簽約覆蓋率為71.3%，較好地解決了群眾的基本衛(wèi)生需求，提供了及時有效的服務。

然而與此同時，隨著老齡化加劇，老年慢性病患者正在逐年升高，目前心血管病患病人數約為3.3億，糖尿病患病人數1.3億，基層衛(wèi)生機構健康管理壓力增大，健康管理體系也還存在一些問題。

王巖表示，目前我國家庭醫(yī)生數量不足，且仍以治病開藥為主。根據《衛(wèi)生與健康統(tǒng)計年鑒2019》數據，至2018年底，每萬人擁有全科醫(yī)生2.2人，距2030年每萬人5名全科醫(yī)生的目標，有近40萬的缺口。健康管理人員缺乏、工作強度大與醫(yī)護協(xié)作不暢，這些因素制約著家庭醫(yī)生的發(fā)展，家庭醫(yī)生也無暇深入社區(qū)、入戶指導。居民也尚未形成“治未病”的思想和“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理性擇醫(yī)觀念。

此外，現有健康管理人員缺口較大，且存在諸多問題。王巖介紹：“健康管理師是2005年10月發(fā)布的11個新職業(yè)之一，但目前處于一種‘有職位，無崗位’的狀態(tài)。在十余年的運行中出現職業(yè)定位模糊、管理單位不明等問題。健康管理公司服務人群主要面對中高收入人群，甚至有公司為推銷保健品而提供不實健康信息。”王巖認為，健康管理師并沒有走進千家萬戶，為居民進行健康管理和解決“就醫(yī)最后一公里”的問題。

擇善而從 借鑒國外健康管理模式

對比國外現狀，王巖發(fā)現，多數國家的健康管理模式較為完善。其中，英國全科醫(yī)生是社區(qū)中對健康問題進行診療范圍最廣的醫(yī)生，每個全科醫(yī)生約有2000名注冊病人。全科醫(yī)生及其團隊提供健康教育、義診、注射疫苗及簡單手術。全科醫(yī)生團隊包括：醫(yī)生、護士、健康管理師等。其中健康管理師發(fā)揮重要作用，進行健康教育、健康咨詢、健康保障、定期隨訪等。日本會通過廣播、新聞、廣告等進行疾病預防，通過免費篩查、全民健康教育、提供藥物等預防疾病。

前移疾病預防關口 設立“健康管理師”崗位

為把衛(wèi)生健康從“得病就醫(yī)”繼續(xù)前移，把以治病為中心的傳統(tǒng)模式轉變?yōu)?ldquo;健康維護、未病先防、慢病防治、康復護理、老年頤養(yǎng)”的防病保健模式，王巖建議在城市社區(qū)設立“健康管理師”崗位。崗位由政府招聘簽約并承擔其薪資待遇，以基層衛(wèi)生機構為依托進行健康管理，利用健康管理師培養(yǎng)周期短、人力成本低的優(yōu)勢，在短時間內大量補充，實現由基層醫(yī)院、全科醫(yī)生、健康管理師組成的“三位一體”健康管理體系，建立篩查-干預-治療-評估的良性循環(huán)模式。健康管理師免費提供健康管理服務，為慢病患者監(jiān)測血糖、血壓等，對孕產婦提供胎心監(jiān)測、圍產期心理疏導等服務，對術后病人進行康復治療，在疫情期間協(xié)助防疫部門開展隔離監(jiān)督、疫苗接種等工作。同時，在專科院校、職業(yè)學院等設立健康管理專業(yè)，對現有健康管理師進行同質化教育，培養(yǎng)專業(yè)扎實與服務意識強的健康管理人才。使健康管理師協(xié)助基層醫(yī)院和全科醫(yī)生對居民進行健康管理，通過上門到戶把健康管理帶到居民身邊，最終實現健康關口前移。

同時，王巖建議，加強醫(yī)療保險對健康管理的資金支持，健全服務制度，保證服務質量，提高服務水平。讓健康管理師得到社會認可，讓健康管理概念深入人心。